Проблемы доступности инновационных лекарств, финансовой устойчивости системы здравоохранения и поддержки пациентов с хроническими и редкими заболеваниями обсудили участники круглого стола «Лекарственное обеспечение – пути повышения доступности инновационной терапии», прошедшего в рамках VI Форума пациент-ориентированных инноваций. Эксперты заявили о необходимости перехода к персонализированным моделям лечения, более прозрачному учету расходов и пересмотру нормативной базы.
Директор Института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Лариса Попович отметила, что расходы на медицину во всем мире растут быстрее доходов государств: на это влияют старение населения, рост хронических и психических заболеваний, последствия COVID-19 и технологический прогресс. В России при этом сохраняется низкая эффективность использования ресурсов: отсутствует координация потоков, а различия в лекарственном обеспечении между регионами достигают кратных значений. «Без персонализации терапии и новых моделей финансирования инновации так и останутся дорогой витриной, а не реальной помощью пациентам», — подчеркнула Попович.
Директор Центра проблем организации и финансирования здравоохранения Финансового университета Андрей Рагозин обратил внимание на значительные, но неиспользованные резервы системы. Среди решений — создание национальных счетов здравоохранения, отказ от неэффективных транзакций в ОМС, пересмотр налоговых льгот работодателям, ежегодно лишающих ФОМС до 1,5 трлн рублей, и внедрение международной практики взаимных компенсаций за лечение мигрантов.
Председатель Координационного совета МОД «Движение против рака» Николай Дронов подчеркнул, что несмотря на национальные проекты и серьезные вложения в онкологическую службу, пациенты продолжают сталкиваться с проблемами доступа: треть обращений в пациентские организации связана с лекарственным обеспечением. Личные расходы граждан растут, а государственные средства обесцениваются из-за инфляции. Без увеличения реального финансирования и снятия бюрократических барьеров, уверен эксперт, доступ к инновационным технологиям останется ограниченным.
Президент ОООИ РРА «Надежда» Полина Пчельникова указала, что пациенты с ревматологическими заболеваниями получают дорогостоящие препараты в среднем лишь семь месяцев в году, а зимой перебои фиксируются у большинства. Ситуацию усугубляет рассинхронизация между перечнями ЖНВЛП и программой госгарантий. Среди предложений — гармонизация сроков формирования перечней, уточнение нормативной базы и внедрение отдельного тарифа на введение биологических препаратов.
Руководитель проектного офиса «Редкие (орфанные) болезни» ФГБНУ ННИИОЗ им. Н.А. Семашко Елена Шукан напомнила, что из почти 300 редких заболеваний только 28 включены в госпрограммы. Регионы уже тратят на орфанную терапию около 53 млрд рублей — нагрузка сопоставима с федеральной. Особенно уязвимы подростки старше 19 лет, которые выходят из фонда «Круг добра» и теряют доступ к препаратам. Эксперт подчеркнула необходимость расширения постановления №403 и подключения федерального уровня к дополнительному финансированию.
Юрист, член Экспертного совета Госдумы по охране здоровья Наталья Смирнова отметила, что действующее постановление № 890 устарело, а пациенты, выходящие из фонда «Круг добра» или не имеющие инвалидности, остаются без лекарств. Количество судебных решений растет, но регионы часто не могут их исполнить. По ее словам, расширение 403-го постановления закрепило бы финансирование отдельной строкой федерального бюджета и позволило сделать пациентов «видимыми» для системы.
Председатель правления МОО «Вместе против гепатита» Никита Коваленко подчеркнул, что в борьбе с гепатитом С ключевой вызов — не лекарства, а организация помощи. Инфекционисты перегружены, система финансирования ограничена только препаратами. Необходимы новые подходы: телемедицина, экспресс-тесты в диспансеризации, автоматизированное информирование и чистка регистров.
Сопредседатель Всероссийского союза пациентов Юрий Жулёв отметил, что программа высокозатратных нозологий доказала эффективность благодаря регистрам и централизованным закупкам, но работает на пределе. Ограничение «нейтрального влияния на бюджет» фактически закрыло путь инновационным препаратам, включая генные терапии взрослых, которые уже применяются в других странах. По его словам, необходимо пересматривать подходы к планированию и ежегодно увеличивать финансирование, чтобы интегрировать инновации и реально помогать пациентам.
